ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ СОВЕТА ДЕПУТАТОВ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ____________________________ ТРЕТЬЕГО СОЗЫВА

14 СЕНТЯБРЯ 2014 ГОДА

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _________________________________________________________________________ _{(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объ (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)}

кандидата в депутаты по ________________ избирательному округу № ___ гражданина РФ _______________________________________________ _{, (Фамилия, Имя, Отчество) (Фамилия, Имя, Отчество)}

родившегося __________________, работающего ____________________________________________________________________, _{(дата рождения) (место работы, занимаемая должность или род занятий)}

проживающего ______________________________________________________________________________________________________. _{(наименования субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)}

Подписной лист удостоверяю: __________________________________________________________________________________________________________________________

( фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа подпись лица, осуществляющего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат _______________________________________________________ ___________________________ ____________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведенияуказываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.
Отпечатано на ______________________ Тираж:________________ Оплачено из средств избирательного фонда кандидата в депутаты муниципального образования_____________________________________________

Вложения:

Образец подписного листа.docx

[ ]

2014-07-06 02:08